您现在的位置: 3edu教育网 >> 免费论文 >> 法律论文 >> 诉讼法论文 >> 学科动态 >> 正文    3edu教育网,百万资源,完全免费,无需注册,天天更新!

老年小细胞肺癌化疗进展

老年小细胞肺癌化疗进展

分类:学科动态   更新:2015/4/12   作者:佚名   来源:本站原创

老年小细胞肺癌化疗进展

与其他实体瘤一样,肺癌被认为是一种老年疾病。小细胞肺癌大约占肺癌的20%,治愈的可能性较小。超过三分之二的患者诊断时已经为广泛期,而且肿瘤的倍增时间短,容易全身转移。由于SCLC不论是局限期还是广泛期,对化疗均敏感,所以化疗是治疗的基石。
    对于老年SCLC患者的化疗有三种治疗策略:(1)应用与年轻患者相同的化疗方案;(2)减少药物剂量(通常减量25%);(3)针对老年人设计耐受性好且有效的化疗方案。
    与年轻患者相同的化疗方案
    一些回顾性研究显示:e"70岁老年患者化疗的RR和MST与年轻患者相似,虽然老年患者接受的化疗少于研究计划规定的剂量,而且毒性反应更多。
    一项荟萃分析表明:SCLC患者进行胸部放疗能轻微提高生存期(3年生存率为5.4%?.4%),但在70岁以上患者中放疗不能提高生存率。最近的两项荟萃分析评估了在化疗联合放疗治疗时放疗的时间对生存率的影响。早期放疗比晚期放疗的2年生存率有显着提高。一项回顾性研究回答了老年应用放疗联合化疗,尤其是同步放化疗时,放疗所致的食道和骨髓毒性是否增加的疑问。它分析了1208例患者放疗联合化疗6周期,老年患者(年龄>70岁)急性和慢性毒性没有增加。一项荟萃分析认为PCI能显着增加生存率,3年生存率为5.4%,不受年龄影响。但是,临床试验显示:脑的神经生理功能修复和异常与PCI相关。
    分析这些回顾性的临床资料时发现:临床应用标准治疗对于老年患者而言并不总是安全的。事实上,所有的回顾性研究的亚组分析均存在高风险的选择偏倚。因为,在临床研究和临床实践中,通常会选择PS评分好和脏器功能良好的老年患者进行积极治疗。
    化疗剂量的调整
    一些作者认为:与年轻患者相比,老年NSCLC的治疗相对不积极,包括减少化疗剂量、延长化疗间期等。Murray等治疗老年NSCLC,1周期的CAV+1周期EP方案化疗后联合放疗20 GY/5f或30 GY/10f,RR为89%,51%的患者CR,MST为12.6月,2年生存率为28%,5年生存率为18%。Jeremic等给予2周期的EC+放疗45 GY/30f, RR为75%,57%的患者CR,MST为15月,2年生存率为32%,5年生存率为13%。急性毒性反应3度粒细胞缺乏、血小板减少、食管炎分别为8.3%、11%和2.8%,1例患者出现急性的4度血小板减少。虽然,年轻患者推荐同步放化疗优于单用化疗,但老年患者应该选择中等剂量的序贯放化疗较为合理,放疗(4.0~4.5 GY/f)+4周期的化疗。
    专为老年患者设计的方案
    一些Ⅱ期临床试验设计了三代化疗药物联合方案针对老年SCLC患者。Ardizzoni等研究一项Ⅱ期临床试验,入组95例患者,EP方案分足量和低剂量两组,足量组用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持治疗,足量组的RR为68.7%,1年和3年生存率分别为18%和39%低剂量组的RR为39.3%,由于有效率低提前终止试验。Gridelli等也进行了类似的Ⅱ期临床试验研究,NC方案+G-CSF,38例老年广泛期SCLC患者入组,RR为39.3%,MST为7.9月。39.3%患者不能耐受毒性反应
    靶向药物的应用
    有些靶向药物在非小细胞肺癌中应用较为成熟,但是在小细胞肺癌中仍处于研究阶段,一些Ⅲ期临床试验的结果均被证实是阴性。
    综上所述,由于合并多种疾病及生理储备能力降低,应将老年肺癌患者视为一个特殊群体,而不应把老年人排除在治疗之外。所以身体状况适宜的老年人都应该接受除支持治疗外的最佳、个体化化疗方案,但不要一味强调生存率而忽视过强的化疗不良反应带来的生活质量的下降。

| 设为首页 | 加入收藏 | 联系我们 | 版权申明 | 隐私策略 | 关于我们 | 手机3edu | 返回顶部 |