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泰康团体住院津贴健康保险的特约

泰康团体住院津贴健康保险的特约

分类:险种大全   更新:2015/4/4   阅读:   作者:佚名   来源:本站原创

泰康团体住院津贴健康保险的特约

    险种介绍:
    适用范围本特约的投保人、被保险人和主保险合同相同。
    投保时,单位在职人员人数必须在八人以上,符合参加本特约条件的本单位在职人员必须全部参加本特约。
    保险责任自本特约生效之日起九十日后或自续保之日起,被保险人因疾病住院治疗本公司按
    (实际住院天数-3)×每日住院津贴
    给付保险金,实际住院天数每次以九十日为限。
    被保险人在本特约有效期内,不论一次或多次因疾病住院治疗,本公司均按规定分别给付,但累计住院天数以一百八十日为限。
    除外责任因下列情事之一,致使被保险人住院治疗,本公司不负给付保险金责任:
    一、 遭受意外伤害;
    二、 在非指定或认可的医院住院治疗;
    三、 本特约生效前已患疾病;
    四、法定传染病;
    五、 精神病;
    六、 爱滋病;
    七、 变性手术、人体试验、人工生殖、不孕症、避孕和绝育手术;
    八、 流产或分娩;
    九、 健康检查、疗养和康复治疗;
    十、 美容、整形和角膜屈光成形手术;
    十一、 预防性手术,如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等;
    十二、 牙齿治疗;
    条款内容:
    第一条 「特约构成」
    本特约附加于团体人身保险合同(以下简称主保险合同),在主保险合同订立时,投保人申请,经本公司同意,而附加于主保险合同。
    本特约由保险单及其所载条款、声明、批注,以及和本特约有关的投保单、体检报告书及其他约定书共同构成。
    第二条 「投保条件」
    本特约的投保人、被保险人和主保险合同相同。
    投保时,单位在职人员人数必须在八人以上,符合参加本特约条件的本单位在职人员必须全部参加本特约。
    第三条 「保险责任开始」
    本公司对本特约所负责任,自投保人交付保险费且本公司签发保险单的次日零时开始。
    第四条 「保险期间」
    本特约的保险期间为一年。
    第五条 「保险费的交付」
    本特约保险费交费方式为一次交付。
    本公司派员收取保险费时,收取人员应向投保人交付收取保险费的凭证。
    第六条 「保险费的调整」
    本公司可调整本特约保险费,经调整的保险费将通知投保人,自下一保险年度起适用。
    第七条 「特约终止」
    投保人不愿继续保险且未发生保险金给付,投保人可申请终止本特约;投保人凭保险单、身份证件和保险费交费收据办理终止本特约手续。本公司在扣除手续费后,向投保人退还保险费。
    主保险合同终止时,本特约终止。
    第八条 「告知义务」
    订立本特约时,本公司应当向投保人说明本特约的内容,并就被保险人的有关情况提出询问,投保人应当据实告知。
    投保人故意隐瞒事实,不履行如实告知义务的,或因过失未履行如实告知义务,足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的,本公司有权解除本特约。
    投保人故意不履行如实告知义务的,本公司对于本特约解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。
    投保人因过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,本公司对于本特约解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但可以退还保险费。
    第九条 「保险责任」
    自本特约生效之日起九十日后或自续保之日起,被保险人因疾病住院治疗本公司按
    (实际住院天数-3)×每日住院津贴
    给付保险金,实际住院天数每次以九十日为限。
    被保险人在本特约有效期内,不论一次或多次因疾病住院治疗,本公司均按规定分别给付,但累计住院天数以一百八十日为限。
    第十条 「保险事故通知」
    在本特约有效期内被保险人发生保险责任范围内的保险事故,投保人或被保险人应在保险事故发生之日起十日内通知本公司,否则被保险人应负担由于通知迟缓致使本公司增加的查勘、调查费用,但因不可抗力延误的除外。
    第十一条 「保险金的申请」
    被保险人申请领取保险金时,应出具保险单、身份证件、本公司指定或认可的医院出具的诊断证明书(包括诊断全称、简单病史和治疗过程)和住院、出院证明文件以及保险费交费收据。
    第十二条 「责任免除」
    因下列情事之一,致使被保险人住院治疗,本公司不负给付保险金责任:
    一、 遭受意外伤害;
    二、 在非指定或认可的医院住院治疗;
    三、 本特约生效前已患疾病;
    四、法定传染病;
    五、 精神病;
    六、 爱滋病;
    七、 变性手术、人体试验、人工生殖、不孕症、避孕和绝育手术;
    八、 流产或分娩;
    九、 健康检查、疗养和康复治疗;
    十、 美容、整形和角膜屈光成形手术;
    十一、 预防性手术,如预防性阑尾切除、预防性扁桃体切除等;
    十二、 牙齿治疗;
    第十三条 「受益人」
    本特约受益人为被保险人本人。
    第十四条 「年龄计算和错误处理」
    被保险人的年龄以周岁计算。
    投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本特约约定的年龄限制的,本公司可随时解除本特约。解除本特约时,本公司在扣除手续费后,向投保人退还保险费。
    投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人支付的保险费少于应付保险费的,本公司在支付保险金时按照实付保险费与应付保险费的比例支付。
    投保人申报的被保险人年龄不真实,致使投保人实付的保险费多于应付保险费的,本公司将多收的保险费退还投保人。
    第十五条 「通讯地址变更」
    投保人、被保险人通讯地址变更时,应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面通知本公司时,本公司按最后通讯地址发送的通知,视为已送达投保人。
    第十六条 「索赔时效」
    本特约的被保险人对本公司请求给付保险金的权利,自其知道保险事故之日起二年内不行使而消灭。
    第十七条 「批注」
    本特约内容的变更或记载事项的增删,非经投保人书面申请及本公司在保险单上批注,不生效力。
    第十八条 「争议处理」
    合同争议解决方式由当事人从下列两种方式中选择一种,并在合同中约定:
    (一)因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,提交 仲裁委员会仲裁;
    (二)因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决,协商不成的,依法向人民法院起诉。
    「名词释义」
    本特约所述"本公司"指泰康人寿保险股份有限公司。
    本特约所述"医院"指本公司指定或认可的医院。
    本特约所述"住院"指被保险人因疾病,经医生诊断必须住院治疗时,正式办理住院手续,并确实在医院治疗。若被保险人非治疗需要离开医院十二小时以上,视为自动离开医院,本公司仅对该日以前住院治疗负保险责任。
    本特约所述"意外伤害"是指外来的、突然的、非本意、非疾病的使被保险人身体受到剧烈伤害的客观事件。
    本特约所述"法定传染病"指鼠疫、霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、爱滋病、流行性脑脊髓膜炎、白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病。

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