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闭合性腘动脉损伤八例治疗体会

闭合性腘动脉损伤八例治疗体会

分类:药学论文   更新:2015/3/22   阅读:   作者:佚名   来源:本站原创

闭合性腘动脉损伤八例治疗体会

    我院于2007年8月至2010年6月间,共收治闭合性腘动脉损伤患者8例,疗效满意,现总结一下治疗体会。
    1资料与方法
    1⒈一般资料 本组共患者8例,全部为男性,均为闭合性单侧血管损伤,左侧5例,右侧3例。年龄最大50岁,最小31岁,平均39岁。6例为车祸伤,2例砸伤。合并膝关节后脱位并交叉韧带断裂3例,膝关节外侧脱位1例,胫骨平台骨折3例,股骨下端骨折1例,受伤后至手术时间均在8小时以内。另患者既往病史中3人有3~5年糖尿病史,术后实验室检查中又有3人确诊为2型糖尿病患者。
    1⒉治疗方法 入院后8小时内8例患者均经彩色多普勒检查确诊为腘动脉性损伤,即在腰硬联合麻醉下行急症手术探查,合并骨折的病例,均先行切开复位,钢板内固定。尽可能缩短固定时间药学论文,后取俯卧位,作腘后S形探查切口,显露后7例见腘动脉栓塞,动脉内膜有重度损伤,1例腘动静脉挫裂伤。7例栓塞患者行横断取栓,挫伤段血管切除,6例屈膝位在显微镜下9-0无创线端端吻合。1例移植对侧大隐静脉镜下吻合。另1例动静脉挫裂伤者行挫伤段血管切除,移植大隐静脉分别吻合。通血后肢端血运恢复。8例患者术后均用前侧石膏托固定患膝于屈曲30°位。术后行三抗治疗,脱水治疗,对症治疗,糖尿病患者积极降糖治疗并监控血糖变化。
    2结果
    8例患者有6例伤口一期愈合,石膏固定6周后拆除行功能锻炼,随防3个月,最后4例下肢功能活动正常,另2例因合并交叉韧带损伤致使膝关节不稳,而于3月后行交叉韧带重建术。8例患者中另2例因糖尿病血糖控制不佳而出现伤口不愈合,经换药及调整胰岛素用量后于术后1月愈合,随访半年,患膝功能大致正常。
    3 讨论
    3.1 腘动脉走行的解剖特点及受伤机制 股动脉进入收肌管后为大收肌的纤维弓固定于股骨干上,下移为腘动脉后在腘窝内走行时紧贴股骨腘面、胫骨平台后缘的唇状突起,与腘静脉共同包绕在一个结缔组织鞘内,较为固定[1]。其分支胫前动脉通过骨间膜上的孔道,而胫后动脉为比目鱼肌腱弓所固定,故股骨下端及胫骨上端的骨折端作用于血管,或直接暴力使血管发生痉挛,或关节脱位挤压血管,或肌肉撕裂均可使血管发生损伤,损伤也包括血管内膜的撕裂,继发血栓形成等。在本组病例中,7例为腘动脉栓塞,修复时镜下见动脉内膜挫伤较重。
    3.2 闭合性腘动脉损伤的特点 闭合性腘动脉损伤占四肢动脉损伤的10.7%,易延误诊治,预后差,截肢率高[2]论文网站大全。易误诊漏诊的原因:(1)对腘动脉易损伤的解剖特点认识不清(解剖特点如前述)。(2)检查不仔细:闭合性腘动脉损伤比较隐蔽,无伤口,无外出血。部分病例损伤后在一段时间内仍可扪到足背动脉搏动。所以,闭合性腘动脉损伤有时肢体早期缺血症状不是很明显[3]。本组病例中多数为动脉栓塞,故创伤早期仍可扪及动脉搏动,后栓塞严重才完全阻断血流。故要求临床医师在处理股骨下段,胫骨上段的闭合性骨折及膝关节脱位,膝部严重挤压伤药学论文,腘窝部严重钝性伤等外伤时,早期应及时检查足背动脉搏动,末梢循环,仔细对比患侧及健侧,尤其重要的是应反复连续的动态观察。一旦出现异常,及时做进一步检查及处理。(3)易与骨筋膜间隔室综合症相混淆。骨筋膜间隔室综合征一般表现为小腿部肿胀严重,各间隔室张力高,肌肉被动牵拉疼痛剧烈。而闭合性腘动脉损伤一般表现为肢端的缺血症状,患肢端较健侧皮温低,颜色苍白或灰暗,针刺足趾不出血或出血颜色紫暗,出血速度缓慢,因二者均可出现足背及胫后动脉搏动消失的体征,故易误诊。
    3.3 闭合性腘动脉损伤的诊断与治疗 膝关节的严重脱位及关节周围的骨折,严重的腘部钝性伤的患者应需注意观察患肢端的血运情况,颜色情况,皮温情况,趾端出血情况,应与对侧对比检查并应反复的,动态的观察,对怀疑有动脉损伤的病例本院常规应用便携式的超声多普勒检查足背动脉,胫后动脉的血流情况,必要时应用彩超直接观察受伤部位的各动脉血流情况,一旦确诊及时手术治疗,手术方法应根据具体的骨折脱位类型行不同的固定方式,常规镜下检查腘动脉损伤情况,是完全断裂,部分断裂,还是血管栓塞,并应检查动脉内膜损伤情况,是否合并腘静脉损伤等,一般主张镜下清创后血管缺损小于2cm,行直接端端吻合,大于2cm,小于5cm的,适当游离后屈膝位端端吻合;大于5cm的移植对侧大隐静脉吻合。腘静脉损伤的一并吻合修复。
    3.4 闭合性腘动脉损伤与糖尿病的关系 本组病例8人中有3人为糖尿病患者,术后又确诊3人为2型糖尿病患者,并且术中探查有7例为动脉栓塞,故我们考虑动脉的栓塞是否与糖尿病患者既往的下肢血管病变有关。一般认为糖尿病合并下肢大血管病变,是全身大血管病变的一部分在下肢的具体表现。其主要特征是动脉粥样硬化,动脉壁中层钙化及内膜纤维化药学论文,使动脉壁变硬,失去弹性,动脉管腔狭窄或血栓形成,导致动脉压升高,血流不畅。糖尿病患者合并下肢大血管动脉粥样硬化常侵犯髂动脉、股动脉、腘动脉及胫前胫后动脉。这些中等大小的动脉发生了粥样硬化后,特别是多次重叠的斑块,很容易引起血管腔狭窄、栓塞[4]。故患有糖尿病合并下肢大血管动脉粥样硬化的患者,在下肢遭受外来暴力后,已经变硬失去弹性的动脉壁易破裂;本来已经狭窄且部分栓塞的血管易发生完全栓塞;已经纤维化的血管内膜易撕裂、挫伤,逐渐形成血栓。本组多例患者在术中修剪完血管挫伤段后,在显微镜下仍有发现动脉内膜不光滑,呈绒毛样改变,更有严重的病例动脉内膜部分剥脱,血管质量不佳。所以,临床上遇到膝部严重外伤的病人如果其既往有糖尿病病史,则应引起我们的警惕,应该想到存在动脉逐渐栓塞的风险,应动态观察肢端血运变化。当然,由于接触到的病例数量有限,腘动脉损伤后的继发栓塞是否与糖尿病患者合并下肢大血管病变有直接的关联,还需进一步的研究。

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