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万古霉素的儿科用药浅析

万古霉素的儿科用药浅析

分类:医药卫生论文   更新:2015/3/22   阅读:   作者:佚名   来源:本站原创

万古霉素的儿科用药浅析

        1 资料和方法
    1.1 对象
    2006年5月—2011年4月我院儿科住院病人应用万古霉素药物的病历共25份,占我科同期住院病人的0.22%,占我院使用万古霉素类药物(61例)的40.98%。其中男18例(72%),女7例(28%);~28d 3例(12%),~1岁16例(64%),~3岁2例(8%),~7岁2例(8%),~14岁2例(8%)。
    1.2 方法 回顾性总结分析开始及终止万古霉素治疗方案的原因、影响治疗效果的危险因素,以及合理用药情况。
    2 结果
    2.1 一般情况
    2006年5月—2011年4月儿科25例用药病例中,住院总天数215d,平均8.6d,用药天数129d,平均5.16d,持续用药最长10d,最短2天。25例均为治疗用药,按药敏用药20例(80%),总有效率84%。25例均经医务科严格审批后用药。
    2.2 疾病种类及愈后
    见表1。疾病感染构成比调查中,肺部感染占84%,脓胸占12%,多发性脓肿占4%。多发性脓肿患儿的用药有效率较低。
    表1 疾病感染情况
    2.3 细菌培养情况
    24例患儿做了细菌培养和药敏实验,细菌培养率为96.0%(24/25),培养阳性率83.3%(20/24)。革兰阳性菌感染19例,其中金黄色葡萄球菌(MRSA 0例)9例,表皮葡萄球菌5例(均为MRSE),溶血葡萄球菌2例,其它G+菌3例,混合感染8例,G+菌感染中合并产气杆菌2例,肺炎克雷白杆菌2例,阴沟肠杆菌1例,大肠埃希菌1例,铜绿假单胞菌1例;白假丝酵母菌1例。 2.4 始停用药原因开始治疗用药原因:根据细菌培养结果20例、现用抗生素无效改用药5例、其中严重感染1例、个人经验用药4例。终止治疗用药原因:治疗疗程结束21例、疾病痊愈14例、疾病好转因经济原因出院7例,病危或培养阴性疗效不佳转院停药4例。治疗无效的原因:多重混合感染2例,用药疗程不足2例。
    2.5 联合用药情况
    单独用药10例(40%),二联用药13例(52%),三联用药2例(8%),联合用药占主导地位。其中联用派拉西林他唑巴坦4例,阿奇霉素1例,与头孢类联用8例,其中头孢甲肟4例,头孢比肟3例,头孢他啶1例;与亚胺培南和氨曲南联用1例,与利福霉素和抗真菌药物合用1例。
    2.6 不合理用药
    不合理用药7例,其中配伍不当3例,联合用药过多2例,用药时间过短1例。
    3 讨论
    万古霉素是目前针对G+菌感染的抗生素,是葡萄球菌和肠球菌等耐药革兰阳性球菌首选药物,对难辨梭菌具高度抗菌活性。随着万古霉素应用的日趋增多,已出现耐万古霉素的肠球菌(VRE)[4,5],对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌(VISA)以及耐万古霉素的金黄色葡萄球菌(VRSA)。面对全球性的抗生素滥用,特别是儿科;抗生素使用率普遍较高的情况,万古霉素类药物在儿科的不合理应用应当引起重视。调查结果显示,万古霉素在儿科的用药占全脘用药的最大比例(40.98%),但基本上不存在超量滥用。调查中不合理用药表现为经验性或臆断性用药、适应证较宽或失控、联合用药方式无理论根据及联合用药过多、没有特殊使用的限制性措施等。开始用药的主要原因有根据细菌培养、对现有抗生素无效等,而由个人经验用药适应证较宽4例(16%)。终止用药原因分析中大部分由于治v疗疗程结束。影响疗效的主要因素有伴危险因素的严重感染,经验性或臆断性用药。
    万古霉素通常不作为一线药物应用,在常用抗菌药物无效或不能应用(如青霉素过敏)时使用。其不良反应主要包括耳、肾毒性、静脉滴注相关性不良反应及血液系统毒性等。小儿患者仅在有明确指征时方可选用,并在治疗过程中应严密观察不良反应,定期复查尿常规与肾功能,监测血药浓度和听力,注意听力改变。新生儿患者肝、肾等重要器官均未发育成熟,肝酶的分泌不足或缺乏,肾清除功能较差,应尽量避免应用毒性大并主要经肾排泄的万古霉素。万古霉素输入速度过快可产生皮肤发红(红人综合征),输入药液过浓可致血栓性静脉炎,应适当控制药液最高浓度(5mg/m1)和最大滴数(10mg/min)。
    临床中儿科用药的安全有效性越来越引起人们的关注。万古霉素在儿科应用,实施特殊使用的限制性措施,严格用药指征,努力减少经验用药,是提高治疗有效率的较好办法。

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